耳朵小姐最近有点难言之隐，总是不分场合地痒，痒得主人抓耳挠腮、挠心挠肺……痒到极处真心恨不得把这对耳朵割下来。

本来还在纠结，是去采耳，还是看医生？

忽然，一只耳朵开始闷闷的，就像进了水一样，听声音也听不清了！

上网一搜“耳闷”、“听力下降”，从分泌性中耳炎到突发性耳聋，甚至还有鼻咽癌……这网页还没看完，脑子里的小剧场都已经演到了108集。

立刻马上直奔诊所，结果医生给耳朵做了个彻底的耳浴SPA之后，顿时神清气爽，一身轻松。只是回去需要继续用药2周后复诊。

原来，耳朵小姐只是“真菌感染”，通过仔细地清洁外耳道和局部抗真菌治疗，可以完全治愈。

虽然病治好了，耳朵小姐内心却非常抗拒：“我这么一个精致到头发丝的小娘子，定期洁耳，怎么可能耳朵长霉？！！”

谁知医生却神秘一笑：“嗯，你已经找到答案了啊。”

真菌几乎无孔不入，健康耳道内，不仅可以检测到真菌 [1]，而且真菌的种类比患病耳道更多。

大部分情况我们并不会感染，这就得益于——外耳道的防御机制。其中，非常重要的一环就是我们很多人恨不得清理得干干净净的“耵聍”，它有两大特性：

只有当我们过度清洁耵聍，破坏了皮肤-耵聍屏障，才开启了外耳道感染的密码。

耳真菌病会有什么症状？

耳真菌病最典型也最令人烦恼的症状就是耳深部瘙痒，但也有人并没有这种困扰，可能出现耳道内的不适、分泌物增多。当大量的分泌物堵塞了外耳道，或者感染扩散至鼓膜，就会出现耳部闷胀感，甚至听力下降。

不过，大部分人的听力下降都是暂时的，清理掉分泌物，控制好感染，听力是可以恢复的，而不是永久性听力损失。

耳真菌病感染怎么治？

耳真菌病的主要治疗是：仔细清洁耳道，并给予局部抗真菌治疗。可以用液体剂型，也可用乳膏注入或涂抹于耳道。在局部抗真菌治疗10-14日后，需要再次评估外耳道感染是否得到控制。

如果感染仍然持续，则需要继续治疗直至感染消退。对于难治性病例，甚至可采用口服抗真菌药。

整个治疗过程中，非常容易被忽视的一步就是：医生需要移除所有碎屑和看得见的真菌成分，以确保外耳道得到最佳清洁。这是治疗成功的基础和保证。

注意，未经清洁的单纯用药，效果会大打折扣。

当然不是。耳痒和耳真菌病之间甚至都不是充分必要条件，耳真菌病不一定都会痒，而耳痒也不一定就是耳真菌病。

轻度的外耳道炎也可以表现为瘙痒而不是疼痛；接触性皮炎、外耳道湿疹也同样可以痒到怀疑人生。

所以，在肉眼下没有看到真菌菌丝和孢子（如下图），不能明确真菌感染的时候，我们建议可以取外耳道分泌物镜检甚至培养，才能明确致病的原因，尤其是在治疗效果不好时，更需如此。

为什么我的耳真菌感染治不好？

总是治不好的耳真菌病，病人烦恼，医生也很棘手，甚至可能放弃治疗。但我们建议可以从下面三个方面对治疗进行查缺补漏：

1. 是否能确定：有且只有耳真菌病？

如果我们并没有在肉眼或镜下发现真菌感染的依据，只是凭着临床症状来进行诊断性治疗的，这时候就需要考虑：

而另一方面，外耳道感染并不是在细菌和真菌之间做选择，也有可能是全都有，所以也可能我们的治疗没有覆盖全部的感染导致了久治不愈。

由此我们可以加用局部抗感染药物或者激素类药物来调整治疗方案。

2. 外耳道清理是否彻底？

彻底的清洁外耳道是治疗成功的基础和保证。尤其对于耳真菌病，真菌感染通常位于外耳道内侧，这在某种程度上与鼓膜下隐窝位置有关(如下图)，此处易蓄积碎屑。

此外，外耳道内侧更为黑暗和温暖，有利于真菌生长。所以，如果我们在这些地方留下了感染的“源头”，自然会春风吹又生。

3.是否需要加用口服抗真菌药物？

对于明确的难治性耳真菌病，必要时可以加用口服抗真菌药控制感染。

为什么我是治好了又反反复复？

一到夏天就发？

能问出这样问题的朋友，您多半身处南方，很遗憾，耳真菌病的流行病学与气候条件密切相关，潮湿温暖地区适宜曲霉生长，导致真菌性外耳道炎高发。

另一方面，感染以后耳道菌群的生态平衡被破坏，偏离了健康的状态，加之患者耳道多伴随潮湿或 pH 改变 ，使得真菌性外耳道炎容易复发。

耳真菌病如何预防？

由于发生耳真菌感染的危险因素包括：

所以，远离采耳，保持耳道干洁，减少耳机使用才是预防耳真菌病感染的不二法门。

你在北方的春风里过敏，我在南方的雨季中发霉。地域、气候、环境确实导致了南北方疾病谱的不同。所以，反反复复的霉菌感染，其实并不是你的问题，也很少导致永久性的听力损失。

如果您有痒不堪言的难言之隐，记得来找耳鼻喉医师，而不是采耳师。