杨阿姨45岁，急性发作眩晕2天，视物模糊伴明显的恶心、呕吐现象，改变体位后眩晕加重，不能自主站立，难以行走。急诊科行头颅CT检查，未见异常。进一步询问病史，杨阿姨明确表示无耳部症状，近期内无头痛、畏光、惧声等症状。眩晕发作前唯一感觉不舒服的就是1周前因淋雨后开始出现鼻塞流涕咽痛症状，经治疗后已痊愈。

 

　　专科体格检查可见自发性水平向左眼震，略带旋转；摇头试验，头部向右侧甩动后，会出现朝向左侧的补偿性眼动。后续完善冷热试验及前庭诱发肌源性电位试验均提示异常。医生诊断其为前庭神经炎。

 

　　01、什么是前庭神经炎

 

　　Ruttin在1909年首次报道这种突发眩晕而没有耳部及其他神经系统症状的疾病，于1981年由Schuknecht正式命名为前庭神经炎。

 

　　前庭神经炎(vestibularneuritis,VN)是耳鼻喉科常见急症，指由于前庭器官炎症而引起的急性单侧前庭功能损伤的综合征，在外周性眩晕中，其发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕及梅尼埃病，主要临床症状为突然发作性眩晕，恶心呕吐，自发性眼震和姿势不平衡，患者无听力改变，无耳鸣及其他神经系统症状。文献报道有部分患者在发病的前几天或几周内有过上呼吸道感染或腹泻史。

 

　　02、前庭神经炎的病因

 

　　目前对前庭神经炎的病因及发病机制的研究尚无确切定论，但多数临床医生认为前庭神经炎可能与病毒感染相关。流感、腮腺炎、带状疱疹及水痘病毒等都可感染前庭神经，发病前可出现病毒感染的表现，如咽喉肿痛、感冒等。其他原因还包括缺血、自身免疫和前庭微循环障碍有关。

 

　　03、前庭神经炎的临床症状特点

 

　　1.多表现为急性自发性眩晕或平衡障碍，头部或体位等改变时眩晕症状可加重，持续数天到数周。

 

　　2、无耳聋、耳鸣、头痛及中枢神经系统异常等症状。

 

　　3.出现水平或旋转的自发性眼震。

 

　　4.部分患者可有振动幻视[3]，如眼震的慢相会产生转动错觉。

 

　　5.部分患者会有呼吸道或胃肠道的感染史。

 

　　04、确诊前庭神经炎需做哪些检查

 

　　以下检查可用于辅助诊断前庭神经炎：

 

　　1.冷热试验：一侧外半规管功能损伤，功能部分或完全丧失。

 

　　2.前庭诱发肌源性电位：眼源性前庭诱发肌源性电位（o-vemp）、颈源性前庭诱发肌源性电位（c-vemp）用于鉴别前庭上下神经炎。

 

　　3.甩头试验：阳性。头部向患侧甩动后，会出现朝向健侧的补偿性眼动。

 

　　4.纯音听阈测定：多为正常。

 

　　5.头颅MRI：无明显异常。

 

　　05、前庭神经炎需与哪些疾病鉴别

 

　　前庭神经炎在临床上常需要与梅尼埃病、前庭性偏头痛、后循环缺血、Hunt综合征进行鉴别：

 

　　1.梅尼埃病：眩晕持续时间多为数小时，常伴有耳鸣、听力下降，耳闷胀感等耳部症状[4]，在病程中纯音听力测定至少出现一次感音神经性听力损失。

 

　　2.前庭性偏头痛：眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、中或后。常伴有畏光、惧声等症状。

 

　　3.Hunt综合征：由带状疱疹病毒感染引起，耳部皮肤可见成簇水疱且耳痛难忍，并有可能出现面瘫症状。

 

　　06、前庭神经炎的预防与康复治疗

 

　　前庭神经炎目前尚无有效的预防手段，由于其多数由病毒感染引起，因此李云英教授提醒：预防感冒，注意天气变化做好保暖，不熬夜，注意休息，积极锻炼身体，提高身体免疫力是最好的预防方法。处于非急性期的前庭神经炎患者，可进行前庭康复训练，有助于加快患者平衡功能的恢复。

 

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